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& quot; 사례 연구 & quot; 카멜라 (리나) Yerkes으로

카멜라 (리나) Yerkes으로

역사

내원 (CC의) 환자는 오른쪽에 심신증 통증의 내원 16yr 세 남자입니다. 환자는 정면 및 양자 두통에서 겪고있다.

현재 질병의 역사 (HPI)

주 증상에 대한 증상은 2005 년 5 월에 시작되어 통증이 지속적으로 날카로운, 찌르는, 맥동 및 배기로 설명했다. 특정 위치는 오른쪽 상복부 사분면에 있었다. 통증은 대부분 밤에 환자 웨이크 업 및 규모에 10 명 중 8 환율, 일이 가장 고통을 신호로 10. 또한, 환자는 간헐적 인 정면과 무릎과 팔꿈치의 관절 압통과의 양자 두통에서 겪고있다. 통증은 스트레스 나 기름진 음식, 심지어 약간의 냄새가 두통을 악화시킬 수 있습니다 소비에 의해 악화 될 것으로 보인다. 통증은 지역, 마사지에 적용 핫 팩, 편안한 음악이나 머리에 적용 차가운 헝겊으로 완화된다. 환자는이 조건을 의학적 도움을 모색하고 과거에 다른 시간에 병원에 입원 하였다. 자비에르는 샌디에고 레디 어린이 병원에서 의료 감독하에 현재 그는 통합 의학의 부서에서 일주일에 두 번 침술 치료를 받고있다.

과거 병력 (PMH)

11 세, 환자는 자전거 사고로 간 머리에 열상을 입었다. 머리 부상은 신경 학적 후유증이 아니었지만 오른쪽 반경 뼈의 골절이 있었다, 75 봉합이 필요합니다. 사고 후, 환자는 현기증을 느끼기 시작 안색이 창백했다 모두 상승 된 심장과 혈액 속도를 표시. 또한 환자는 출혈의 역사를 가지고, 그는 직장 출혈과 함께 2008 년 11 월에 병원에 입원했다. 그는 문제를 출혈 지난 한 해 동안 8 번 병원에 입원했다. 환자는 NASH를 위해 2006 년 6 월에 간 수술 생검을 시행 하였다. 이 상태의 병인은 여전히​​ 잘못 이해되고 있지만, 인슐린 내성, 비만 또는 이상 지혈증에 연결된 것으로 보인다. 이러한 조건을 가진 환자는 NASH의 위험이 더 많은 것 같다. (머크 매뉴얼, 온라인 의학 도서관)

약 (약을) 처방 약물이 포함 메타돈, Prevacid 30 ㎎, 리팜핀, 락툴 로스 andCarafate 10 ㎖에. 비 처방이 포함됩니다 : 종합 비타민, 비타민 B2 리보플라빈 400mg을합니다. 비타민 K의 5 ㎎

알레르기 반응 (모든 / RXNs) : 시프로플록사신

사회 력 : 자비에르 솔라 나 비치에있는 그의 어머니와 여동생과 함께 살고 있으며 그들은이 개를 가지고있다. 그는 10 학년에 그는 홈 스쿨링됩니다. 그는 비디오 게임을 좋아하는 자신의 강아지와 게임을 좋아하고 자주 그와 함께 시간을 보내고 와서 몇 가지 좋은 친구가있다.

작업의 역사 : N / A

가족 역사

환자의 언니는 현재 20 세이다. 십삼년 세의 나이에 그녀는 구역질과 낮은 식욕과 함께 간 고통을 겪었다. 이 문제는 이후 자체를 해결하지 않았다 그녀는 증상을 표시하지만, 그녀는 지금 이중 초점 렌즈를 사용하여 더 이상 그녀의 시력이 크게 저하 된 것으로 보인다. 산과 역사 (적절한) : N / A

현재 건강 상태 : 지방 소화에 어려움으로 인해이 환자는 살코기를 포함하는 자신의 식단을 변경되었습니다. 이 동물성 단백질의 섭취 자신의 눈에 띄게 감소하고있다 그리고 그는 더 많은 과일, 야채, 섬유를 소비한다. 스트레스는 어두운 방, 음악, 텔레비전 및 비디오 게임의 산만 환자를 편안한 휴식과 불편을 완화하면서 통증을 악화시킬 것으로 보인다. 환자는 종종 결과적으로, 그는 보통 피로 느끼고 하루 동안 과민성, 통증 밤 동안 깨우하고있다. 그는 12 1 오전 시간 사이에 잠이 오전 11시와 정오의 시간 사이에 일어난다.

온도 : 시스템의 검토 96.9 펄스 73 BPM. 혈압 57분의 125
땀 : N / AAppetite / 맛 : 난이도 소화 지방산 foodsUrination : N / ApBowel 운동 : 하루에 하나 또는 두 BM. 일관성 : loosePain : 목 통증 - 후두 통증

수면 : 그는 인해 통증에 밤에 깨어 난다. 정오에 침대로 이동 11:30 시까 잔다

신체 검사 : 담당 의사는 복부 바이오 사운드가 ​​정상 및 활성화되어 있음을 기록했다. 우상 복부는 촉진에 부드러운이다. 어떤 대중은 생각하지 않지만 비장의 끝은 만져서 있습니다. 환자는 창백하고 윤기 피부를 가지고 있으며, 비만과 오른쪽 발에 악취 무좀을 표시합니다. 혀는 보통 흰색 코트와 팁과 측면에 빨간색입니다. 펄스는, 얇은 철사, 고르지 분당 90 비트입니다.

실험 결과 : (기준선 위의 출혈 위험이 높은) 46-54의 낮은 혈소판. 시험은 하이퍼 암모니아 (고 암모니아 혈액) (34)의 인슐린 저항성과 높은 백혈구 수를 알 수있다.

평가

TCM 질환 카테고리 :이 해안 마진 영역 아래에 통증이나 불편을 아프로 표시 심신증 통증 (샤오 통)입니다. 간 및 담낭과 채널은 주로이 지역에 영향을 미친다. 피와 제나라 침체와 샤오 통은 같은 이차적으로 혈액의 정체로 이어질 수 간 제나라의 침체 또는 습기가 열로서 일반적으로 인해서 장기간의 간 질환에 심각한 만성 병리 간주 될 수 있습니다. 정체 피가 간경화 나 암과 같은 다른 장기 간 병리의 일반적인 복잡한 기능입니다. 내과의 핸드북, 맥클린 W. 리틀 턴 J. (1998) p.564

기본 SP 결핍, 간 및 비장 모두의 기능 장애와 제나라와 혈액 침체 : TCM 작업 진단.

TCM 차동 진단 : Ashites (구 장)가 함께 간질 조직에서 유체 복부 복강에 축적 된 액체가 손에 윗부분의 통증의 팽창 "와 같은 드럼". 이 조건의 효과를 몸 전체, 특히 더 이상, 몸 전체 제나라를 전기가 독소를 필터링 등의 응집제 및 항체 담즙 및 기타 중요한 물질을 생산하는 그 기능을 수행하는 간으로 인해 사지. 이러한 기능 장애의 결과로 유체가 복부 팽만 하드 "추천 드럼"축적과 유체 대사 움직임의 중단이있다. 통상 이러한 패턴의 과부족의 혼합물을 환자가 통증과 장기간 치 및 혈액의 정체로 인​​해 약화된다로서 결핍은 일반적으로 더 중요한 것으로,이있다. 따라서 더 이상 제대로 변환 및 전송 유체, 몸 전체 혈액과 제나라 할 수없는 비장에 상당한 손상이있다. 내과, 맥클린 W. 등 모든 임상 수첩. (1998) p.730-740

병인 및 Pathomechanisms :이 비장 치 결핍증 및 습기와 제나라의 심신증 통증 (샤오 통) 및 혈액 정체의 유형입니다. 이 패턴 간 장기 상주 심신증 영역에서 정체 고정 찌르는 통증을 유발 혈액 순환을 느리게. 중국 전통 의학에서 간 기관의 시간은 1 내지 3 시까 지입니다. 환자가 통증이 밤에 깨어있는 이유를 설명 할 수있다. 혈액의 정체는 일반적으로 장기간 제나라 침체, 축축하고 습기가 열 결과입니다. 이 프레젠테이션은 간 및 복부 질량의 가능한 개발, 확대 비장과 간장과 비장 (간비 종대) 손상의 심한 정도를 나타냅니다. 이 조건은 또한 Ascitis, (구 장)가 발생할 수 있습니다. 이 패턴은 중간 이하 자오에 축적 유체 대사와 유체의 중단으로 인해 더 심각한 증상을 표시합니다. 환자의 상태가이 단계로 이행해야하는 경우는 매우 심각하다. 맥클레인, W. 등 모든. (1998) p.576-579

의치 감별 : 포털 고혈압도 지방간 (간 지방증)으로 알려진 상태이며 간세포에 과도한 지질의 축적에 의해 표시간에 부상 가장 일반적인 반응이다. 지방간은 또한 임신 또는 알코올 간 질환에서 볼 수있다. 그러나 NASH (비 알콜 성 지방 간염)은 알코올없는 환자에서 개발하지만, 알코올 간염의 그것과 동일합니다.)이 간 질환 (내시)는 미국에서 어린이와 청소년의 만성 간 질환의 주요 원인으로 등장하고있다. 지난 20 년 동안 미국에서는 비만 비 알코올성 아이들의 속도가 2-3 배 상승이 있었다. 이 통계는 자체 NAFLD 전염병에 대한 가장 큰 이유를 제공합니다. 신흥 데이터는 제안이 궁극적으로 간 관련 사망률을 증가시킬 수 간경변으로 비 알코올성 지방 간염 (NASH) 진행, 어린이. 더 걱정되는 어린이와 청소년에서 심혈관 위험과 사망률이 지방간과 연관되어 있다는 인식이다. 소아 지방간 질환은 주로 성인에서 발견되는 것과는 별개의 조직 학적 패턴을 표시한다. 간 생검은 NASH의 진단을위한 황금 표준 남아있다. 간 장학 (볼티모어, 메릴랜드.). 2009 10월; 50 (4) : 1,282에서 93 사이 (. 소아 비 알코올성 지방간 질환의 발전 Loomba R, Sirlin CB, Schwimmer JB, Lavine JE) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19637286

처리 원리 : 혈액의 활력과 혈액 정체를 제거한다. 제나라와 Tonify 비장 이동

침술 치료 : 좌우 한 치료 세션 동안 삽입 22 바늘 총 11 점으로 구성겠습니까.
 LV 14 - 가슴의 정중선 4-CUN은 측면, 여섯 늑간 공간에서 mamillary 줄에 위치. 그것은 가슴, 측면 늑골 지역 및 복부에 찔러 고통을 절단과 혈액 정체에 대한 표시입니다. , 간, 위장 부조화를 취급합니다 확산과 간 제나라를 조절, 혈액에 활력과 대중을 분산. 데드 맨 P. 알 Khafaji M. 베이커 K. (1998) 페이지. 490
 SP 21 - 일곱 번째 늑간 공간에서, 중간 액와 선에 있습니다. 이 점은 모든 루오 연결 채널의 피를 받아들이라고 비장 채널의 루오 연결 지점입니다. 이 점은 몸 전체의 통증과 사지 관절의 문제입니다. 규제 제나라와 혈액 및 기업 힘줄과 관절은 가슴을 바인딩 해제 및 측면 해안 지역의 도움을받습니다. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) 페이지. 204
 복부 혜택과 우울증의 고통을 덜어 SJ 6 GB (34)의 조합입니다. GB (34)는 담즙 방광 채널의 그는 바다와 지구 점이며 채널을 활성화 통증을 완화, 간 제나라를 확산하고 또한 횡 늑골 지역 혜택, LV에 젖은 열을 지우고 GB 및 샤오 양을 조화. SJ 6은 반경과 척골 뼈 지도록 규정의 손목에서 팔 3 CUN에 위치한 세 자오의 열을 지우고 횡 늑골 지역의 고통을 덜어 동안. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) p.450-452
 UB 17 - 혈액의 만남의 장소는 일곱 번째 흉추의 극돌기에 다시 1.5 측면 CUN에 있습니다. 이 점은 혈액 스테이 시스에 표시된 어디서나 통증과 복부 횡 늑골 지역 어려운 소화 상복부 통증 충만을 찔러, 몸의 아무 곳이나 출혈이됩니다. 데드 맨 P. 등 모든. (1998). 페이지. 273
 UB 18 - 간의 백 슈 점은, 흉추의 제 9 극돌기의 아래쪽 테두리 오른쪽 UB 17 아래 다시 있지만 수준에도 있습니다. 이 점은 가슴 폐, 횡 늑골 지역 및 복부에 영향을 미치는 결핍 또는 과잉 여부 모든 간 병리에 표시됩니다. , 간 제나라를 확산 규제 및 간 혈액 영양의 작용을 가지고, 그것은 습기가 열을 지우고 간 바람 pacifies. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) 페이지. 275
 LI 4 - 대장 채널의 소스 포인트. 그것은 고통과 특히 두통 표시이기 때문에이 시점을 선택; 그것은 통증과 경련을 완화하고 제나라의 원활한 흐름을 촉진한다. 그것은 두 번째 중수골의 중간 점에 주먹 초 손바닥 뼈 뼈 사이 손의 등쪽에 위치하며 그 반경 국경에 가까운 것. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) 페이지. 103
 세 노랑 - 마스터 동양의 침술 포인트 :이 점은 간, 피로 및 세무, 간 통증과 소화 불량으로 이어지는 간 기능 형 간염 부적합 간경변에 표시됩니다. 이러한 점은 환자가 느끼는 강한 긴 바늘 머무름 시간이 종종 사용될 수 있도록한다. 또한 너무 많은 항생제와 다른 약물의 악영향을 취급합니다. 이 점은 누운 자세에서 환자와 있습니다. 첫 번째 포인트는 (간 경락 라인에서) 내부 내측 허벅지의 중간 점을 찾아서 발견된다. 다른 두 세 CUN 중간 선 및 중간 선 아래 3 CUN 위에 각각이다. 세 노랑는 6 점의 합계가되도록 좌우 니들된다. 바늘의 깊이 CUN 1.5-2.5 사이를해야합니다. 리, M. (1992) p.108-110

보조적인 치료 : 휴식을 일주일에 한 번 스트레칭.

허브 : 가장이 진단에 적합 초본 공식은 슈 푸 주홍 유 탕 (혈액 달인의 저택에서 정체를 드라이브)입니다. 이 수식은 혈액을 활력과 몸체의 상단부에 특히 혈액 정체를 없애 버렸다. Persica 정액 (어르신들) catharmi 플로 (홍 지앙)과 사천의 시옹의 스밀라 (사천의 시옹)이 함수에 대한 주요 허브입니다. 안젤리카의 sinensis (댕 GUI) 및 paeoniae 기수 rubra (카이 샤오)도 혈액 활성화를하지만, 혈액 영양 및 가습하는 동안 하체에 더 집중한다. Rehmanniae 기수와 같은 다른 허브 (모리 디 황), 혈액을 냉각 열을 제거하고 음을 손상없이 혈액 순환을 개선하는 기능을 가지고있다. Blupleuri 기수 (차이 주석은) 간 제나라의 흐름을 부드럽게하고 명확한 양의 조달을 용이하게 제약 조건을 완화. 이 공식의 다른 작은 허브 Platycodi 기수 (지에 GENG) Auranti의 fructus (다우 애)와 감초 기수 (GaN으로 CAO)와 그 기능을 조절하는 동안 세 가지 이동 제나라입니다. 또한 허브 샐비어 단삼 기수 (단 쉔) 강황 기수 (유진)와 tabanus (멩 종) 및 aspongopus (JIU 샹 종)을 확대 간에서 발생하는 우울증의 고통을 해결하기 위해 원래의 수식에 추가되었습니다. Scheid, V. Bensky, D. 엘리스, A. Barolet, R. (1990) p.564-567

라이프 스타일 권장 사항 : 환자는 이미 동물성 단백질을 줄이고 살코기보다 야채와 과일의 매우 작은 양을 먹는 자신의 다이어트에 좋은 변화를 만들었습니다. 또한 환자가 특정 가스의 화학 물질을 피함으로써 최소로 독소에 자신의 노출을 유지하고 가능한 한 대폭 같은 진통제로 약물의 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 매일 30 분 이상 규칙적인 운동, 스트레스의 감소와 혈액 순환을 돕기 위해. 환자는 또한 처리 된 당을 피하고 물을 많이 마시해야합니다.

예후 (豫 后) : 환자의 상태가 만성 심각하고 예후가 좋지 않습니다. 치료는 주로 통증을 돕기 위해 환자를 강화, 완화 될 것입니다. 이 간 이식을 사용할 수와 같은 시간이 될 때까지 더 이상의 악화를 체포 도움이 될 것입니다. 환자가 준수하며 추천 생활 습관의 변화에​​ 부착 된 경우, 이는 침 치료의 수가이 경우의 변화, 적어도 6 개월 한두번 주를 만들 것으로 예상된다. 진행은 모든 이십일일 평가됩니다. 환자의 상태의 개선이 전체 에너지 감정적 처분에서 긍정적 인 변화와 결합 재생 시간과 통증의 품질을 측정함으로써 평가한다.

Summary Conclusion:
This patient’s case is complicated and there are a variety of factors implicated in this diagnosis. The patient’s chief complaint is a right-sided abdominal pain that is sharp and continuous. Furthermore, the patient also suffers from pain in the joints and there is a history of bleeding. This condition is further aggravated by multiple factors including, physical trauma from a bicycle accident, obesity, lifestyle and a possible genetic predisposition to liver disease. The traditional Chinese medical diagnosis for this patient’s chief complaint is hypochondriac pain of the qi and blood stagnation type (xie tong).  The bleeding, the sharp quality of the pain and the fatigue all indicate a chronic blood and qi stagnation. 
In traditional Chinese medicine it is said that the blood travels with qi and if the circulation of qi is impaired for long periods of time, eventually it results in injuring the blood and qi mechanism.  The biomedical diagnosis for this condition is NASH (non alcoholic steatohepatitis) also known as fatty liver. This is considered a serious disorder that often progresses to cirrhosis of liver, heart related problems and eventually death. This condition will require extended treatments of acupuncture, medicinal herbs and lifestyle changes. The treatments will only improve and manage the pain by keeping the patient from further deteriorating until the time that the patient can acquire a liver transplant, for which the patient is currently on the donor’s list. 
The TCM treatment principle is to invigorate the blood and to eliminate blood stagnation while tonifying the Spleen qi. The primary acupuncture points chosen for the patient’s chief complaint, hypochondriac pain, are a combination of SJ6 and GB34. The point SP21 was chosen to address pain of the joints or anywhere in the body. The acupoints UB17 address the blood stagnation while UB21 tonifies the spleen qi.  In addition to the above point prescription, a combination of three alternative points were added from Master Tong’s Acupuncture treatment that are indicated for liver issues with hepatic conditions.
The herbal medicinal formula chosen for Xavier is “Xue Fu Zhu Yu Tang” (Drive out stasis from the mansion of blood decoction) and it is modified with the addition of a four more herbs to address the long term chronic blood stagnation and the pain of the hypochondria. 
The patient’s prescription also includes lifestyle changes of regular exercise, elimination of animal fat from the diet, and improved sleeping habits. 
The treatments are long term and the progress is expected to be slow but effective in treating pain and improving overall quality of life.

참고리스트 :
Scheid, V. Bensky, D. 엘리스, A. Barolet, R. (1990), 중국어 한방 의학, 제 2 판 수식과 전략. 시애틀, 워싱턴. 이스트 랜드를 눌러 Inc.Maclean, W. 리틀 턴, J. (1998), 내과의 임상 지침서. 시드니, 호주. 천산갑을 누릅니다. 데드 맨, P. 알 - Khafaji, M. 베이커, K. (1998), 침술의 사용 설명서. 이스트 서 섹스, 영국. 이스트 랜드를 누릅니다. 리, M. (1992) 현대 임상 연습 석사 동양의 침술, 고대 대체 스타일. 콜로라도, 미국. 푸른 양귀비를 누릅니다.