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& quot; 사례 연구 & quot; 카멜라 (리나) Yerkes으로

카멜라 (리나) Yerkes으로

역사

내원 (CC의) 환자는 오른쪽에 심신증 통증의 주 증상과 16yr 세 남자입니다. 환자는 또한 정면과 양자 두통 겪고있다.

현재 질병의 역사 (HPI)

주 증상에 대한 증상은 2,005 월에 시작하고 통증이 지속적으로 날카로운 찔러, 맥동 및 소진 기술되었다. 특정 위치는 오른쪽 상복부 사분면에 있었다. 통증은 대부분 밤에 환자 웨이크 업 및 규모에 10 명 중 8 금리 1 이상 고통을 신호로 10. 또한, 환자는 간헐적 인 정면과 무릎과 팔꿈치의 관절 압통과의 양자 두통 겪고있다. 통증은 스트레스 나 기름진 음식, 심지어 약간의 냄새가 두통을 악화시킬 수의 소비에 의해 악화 될 것으로 보인다. 통증은 지역, 마사지에 적용 뜨거운 팩, 편안한 음악 또는 머리에 적용 멋진 넝마로 완화된다. 환자는이 조건을 의료 도움을 모색하고 과거에 다른 시간에 병원에 입원 하였다. 자비에르는 샌디에고 레디 어린이 병원에서 의료 감독하에 현재 그는 통합 의학의 부서에서 일주일에 두 번 침술 치료를 받고있다.

과거 병력 (PMH)

11 세에, 환자는 자전거 사고로 간과 머리에 열상을 입었다. 머리 부상은 신경 학적 후유증이 아니었지만 오른쪽 반경 뼈의 골절이 있었다, 75 봉합이 필요합니다. 사고 후, 환자는 현기증을 느끼기 시작 창백한 안색을했고 모두 높은 심장과 혈액 속도를 표시. 또한 환자는 출혈의 역사를 가지고, 그는 직장 출혈과 함께 2008 년 11 월에 병원에 입원했다. 그는 문제를 출혈 지난 한 해 동안 8 번 병원에 입원했다. 환자는 NASH 2006 년 6 월 간 수술 생검을 시행 하였다. 이 조건의 발병 기전은 아직 잘 알려져 있지 않지만, 그것은 인슐린 내성, 비만 또는 이상 지혈증에 연결된 것으로 보인다. 이러한 조건을 가진 환자는 NASH의 위험이 더있을 것으로 보인다. (머크 매뉴얼, 온라인 의학 도서관)

약 (약을) 처방 약물이 포함 메타돈, Prevacid 30 ㎎, 리팜핀, 락툴 로스 andCarafate 10 ml에. 비 처방이 포함됩니다 : 종합 비타민, 비타민 B2 리보플라빈 400 ㎎을. 비타민 K의 5 ㎎

알레르기 반응 (모든 / RXNs) : 시프로플록사신

사회 력 : 자비에르 솔라 나 비치에있는 그의 어머니와 여동생과 함께 살고 있으며 두 개를 가지고있다. 그는 10 학년에 그는 홈 스쿨링됩니다. 그는 비디오 게임을 좋아하는 자신의 강아지와 게임을 좋아하고 자주 그와 함께 시간을 보내고 와서 몇 가지 좋은 친구가 있습니다.

작업의 역사 : N / A

가족 역사

환자의 언니는 현재 20 살입니다. 십삼년 세의 나이에 그녀는 구역질과 낮은 식욕과 함께 간 통증에서 고통. 이 문제는 이후 자체를 해결하지 않았다 그녀는 증상을 표시하지만, 그녀는 지금 이중 초점 렌즈를 사용하여 더 이상 그녀의 시력이 크게 악화 한 것으로 보인다. 산과 역사 (적절한) : N / A

현재 건강 상태 : 지방 소화에 어려움으로 인해이 환자는 살코기를 포함하는 자신의 식단을 변경했습니다. 이 동물성 단백질의 섭취 그의 눈에 띄게 감소했다 그는 더 많은 과일, 야채, 섬유 소비된다. 스트레스는 어두운 방, 음악, 텔레비전 및 비디오 게임의 산만 환자를 편안한 휴식과 불편을 완화하면서 통증을 악화시킬 것으로 보인다. 환자는 종종 결과로, 그는 일반적으로 피로를 느끼고 하루 동안 과민성, 통증으로 밤에 깨어 나게하고있다. 그는 12 오전 1시 사이 잠이 오전 11시와 정오의 시간 사이에 일어난다.

온도 : 시스템의 검토 96.9 펄스 73 BPM. 혈압 57분의 125
땀 : N / AAppetite / 맛 : 난이도 소화 지방 foodsUrination : N / ApBowel 운동 : 하루에 1 또는 2 BM. 일관성 : loosePain : 목 통증 - 후두부의 통증

수면 : 그는 인해 통증이 밤에 깨어 난다. 정오에 침대로 이동 11:30 시까 잔다

신체 검사 : 담당 의사는 복부 바이오 사운드가 ​​정상 및 활성화되어 있음을 기록했다. 우상 복부는 촉진에 부드러운이다. 어떤 대중이 생각 없지만 비장의 끝은 만져서된다. 환자는 창백하고 윤기 피부를 가지고 있으며, 비만과 오른쪽 발에 악취 무좀을 표시합니다. 혀는 보통 흰색 코트와 팁과 측면에 빨간색입니다. 펄스는, 얇은 철사, 고르지 분당 90 비트입니다.

실험 결과 : (기준선 위의 출혈 위험이 높은) 46-54의 낮은 혈소판 수,. 테스트는 하이퍼 - 암모니아 (고 암모니아 혈액) (34), 인슐린 저항성과 높은 백혈구 수를 알 수있다.

평가

한의학 질병 분류 :이 해안 마진 영역 아래에 통증이나 불편 아프로 표시 심신증 통증 (샤오 통)입니다. 간 및 담낭과 채널은 주로이 지역에 영향을 미친다. 피와 제나라의 침체와 샤오 통은 같은 이차적으로 혈액의 정체로 이어질 수 간 제나라의 침체 또는 습기 열로서 일반적으로 인해서 장기간의 간 질환, 심각한 만성 병리 간주 될 수 있습니다. 정체 혈액은 간경화 나 암과 같은 다른 장기 간 병리의 일반적인 복잡한 기능입니다. 내과의 핸드북, 맥클린 W. 리틀 턴 J. (1998) p.564

기본 SP 결핍, 간 및 비장 모두의 기능 장애와 제나라와 혈액 정체 : TCM 작업 진단.

TCM 감별 진단 : Ashites (구 장가)와 간질 조직의 유체 인 복부 복강에 축적 된 액체가 손에 윗부분의 통증의 팽창 "와 같은 드럼". 이 조건의 효과를 몸 전체, 특히 더 이상, 몸 전체에 제나라를 전기가 독소를 필터링 등의 응집제 및 항체 담즙 및 기타 중요한 물질을 생산하는 그 기능을 수행하는 간으로 인해 사지. 이러한 기능 장애의 결과로, 유체는 복부 팽만 하드 "와 같은 드럼"의 축적과 유체 대사 움직임의 중단이있다. 일반적으로이 패턴 과부족의 혼합물을 환자가 통증과 장기간의 qi 혈액 정체로 인​​해 약화된다로서 결핍은 일반적으로 더 중요한 것으로,이있다. 따라서 더 이상 제대로 변환 및 전송 유체, 몸 전체 혈액과 제나라 할 수없는 비장에 상당한 손상이있다. 내과, 맥클린 W. 등 모든 임상 수첩. (1998) p.730-740

병인 및 Pathomechanisms :이 비장 제나라 결핍 및 습기와 제나라의 심신증 고통 (샤오 통) 및 혈액 정체 유형입니다. 이 패턴은 간 기관이있는 심신증 지역의 침체 고정 찌르는 통증을 유발 혈액 순환을, 속도가 느려집니다. 중국 전통 의학에서 간 기관의 시간은 1 3 시까 지입니다. 환자가 통증이 밤에 깨어있는 이유를 설명 할 수있다. 혈액 침체는 일반적으로 장기간 제나라 침체, 습기 또는 물기가 열의 결과이다. 이 프레젠테이션은 간 및 복부 대중의 가능한 개발, 확대 비장과 간장과 비장 (간비 종대) 손상의 심한 정도를 나타냅니다. 이 조건은 또한 Ascitis, (구 장)가 발생할 수 있습니다. 이 패턴은 중간 또는 낮은 자오에 유체 축적 대사와 유체의 중단으로 인해 더 심각한 증상을 표시합니다. 환자의 상태가이 단계로 진행되어야하는 경우 꽤 심각하다. 맥클린, W. 등 모든. (1998) p.576-579

의치 감별 : 포털 고혈압도 지방간 (간 지방증)으로 알려진 상태이며 간세포 지질의 과도한 축적에 의해 표시간에 부상 가장 일반적인 반응이다. 지방간은 또한 임신 또는 알코올성 간 질환에서 볼 수있다. 그러나 NASH (비 알콜 성 지방 간염)은 알코올없는 환자에서 개발하지만, 알코올 간염의 그것과 동일합니다.)이 간 질환 (내시)는 미국에서 어린이와 청소년의 만성 간 질환의 주요 원인으로 등장했다. 지난 20 년 동안 미국에서는 비만 비 알코올성 아이들의 속도가 2-3 배 상승되고있다. 이 통계는 자체 NAFLD 전염병에 대한 기본 이유를 제시한다. 신흥 데이터는 제안이 궁극적으로 간 관련 사망률을 증가시킬 수 간경변에 비 알코올성 지방 간염 (NASH) 진행, 어린이. 더 걱정되는 어린이와 청소년의 심혈 관계 위험과 사망률이 지방간과 연관되어 있다는 인식이다. 소아 지방간 질환은 주로 성인에서 발견되는 것과는 별개의 조직 학적 패턴을 표시한다. 간 생검은 NASH의 진단을위한 황금 표준 남아있다. 간 장학 (볼티모어, 메릴랜드.). 2009 10월; 50 (4) : 1,282에서 93 사이 (. 소아 비 알코올성 지방간 질환의 발전 Loomba R, Sirlin CB, 쉬머 JB, Lavine JE) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19637286

처리 원리 : 혈액의 활력과 혈액 정체를 제거 할 수 있습니다. 제나라와 Tonify 비장 이동

침술 치료 : 양측으로 한 치료 세션 동안 삽입 22 바늘 총 11 점 구성된다.
 LV 14 - 가슴의 정중선 4-CUN은 측면, 여섯 늑간 공간에서 mamillary 라인에 있습니다. 그것은 가슴, 측면 늑골 지역 및 복부에 찔러 고통을 절단과 혈액 정체에 대한 표시입니다. 간 위의 부조화를 처리 퍼져 간 제나라를 조절, 혈액에 활력과 대중을 분산. 데드 맨 P. 알 Khafaji M. 베이커 K. (1998) P. (490)
 SP 21 - 일곱 번째 늑간 공간에서, 중앙 액와 선에 있습니다. 이 점은 모든 루오 연결 채널의 피를 받아들이라고 비장 채널의 루오 연결 지점입니다. 이 점은 전신의 통증과 사지 및 관절의 문제입니다. 규제 제나라와 혈액 및 기업 근육과 관절은 가슴을 바인딩 해제 및 측면 해안 지역의 도움을받습니다. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) p. (204)
 복부 이익과 우울증의 고통을 덜어 SJ 6 GB (34)의 조합. GB (34)는 담즙 방광 채널의 그는 바다와 지구 포인트이며 채널을 활성화 통증을 완화, 간 제나라를 확산하고 또한 횡 늑골 지역 혜택, LV에 습기가 열을 지우고 GB 및 샤오 양을 조화. SJ 6은 반경과 척골 뼈 지도록 규정 사이의 손목에서 팔 3 CUN에 위치한 세 개의 자오의 열을 지우고 측면 늑골 부위의 통증을 완화한다. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) p.450-452
 UB (17) - 혈액의 만남의 장소는 일곱 번째 흉추의 극돌기에 다시 1.5 측면 CUN에 있습니다. 이 점은 혈액 정체에 대한 지시 어디서나 통증과 복부 횡 늑골 지역의 어려운 소화의 상복부 통증 충만을 찔러 들어, 몸의 아무 곳이나 출혈. 데드 맨 P. 등 모든. (1998). P. 273
 UB 18 - 간 뒤로 슈 점은, 흉추의 아홉 번째 극돌기의 아래쪽 테두리 오른쪽 UB (17) 아래에 다시하지만 레벨도 있습니다. 이 점은 가슴 폐, 측면 늑골 지역과 복부에 영향을 미치는, 결핍 또는 과잉 여부 모든 간 병리에 대해 표시됩니다. , 간 제나라를 확산 조절과 간 혈액 영양의 작용을 가지고, 그것은 습기가 열을 지우고 간 바람을 pacifies. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) p. (275)
 LI 4 - 대장 채널의 소스 점. 그것은 고통과 특히 두통 표시이기 때문에이 점을 선택했다; 그것은 통증과 경련을 완화하고 제나라의 원활한 흐름을 촉진한다. 그것은 두 번째 손바닥 뼈 뼈의 중간 점에서 주먹과 두 번째 손바닥 뼈 뼈 사이의 손의 등쪽에 위치하며 그 반경 국경에 가까이. 데드 맨 P. 등 모든. (1998) p. (103)
 세 노랑 - 마스터 동양의 침술 포인트 :이 점은 간, 피로 및 세무, 간 통증과 소화 불량으로 이어지는 간 기능 간염 무능력의 간경변에 대해 표시됩니다. 이러한 점은 환자가 강한 느낌 긴 바늘 머무름 시간이 흔히 사용될 수있다 할 것이다. 또한 너무 많은 항생제와 기타 약품의 악영향을 취급합니다. 이 점은 앙와위에서 환자에 위치하고 있습니다. 첫 번째 포인트는 (간 경락 라인에서) 내부 내측 허벅지의 중간 점의 위치에 의해 발견된다. 다른 두 사람은 3 CUN 정중선과 중간 선 아래 3 CUN 위에 각각이다. 세 노랑는 6 점의 합계가되도록 좌우 니들된다. 바늘의 깊이 CUN 1.5-2.5 사이를해야합니다. 리, M. (1992) p.108-110

보조적인 치료 : 휴식을 일주일에 한 번 스트레칭.

허브 : 가장이 진단에 적합 초본 공식은 슈 푸 주 유 탕 (혈액 달인의 저택에서 정체를 드라이브)입니다. 이 수식은 혈액을 활력 상기 몸체의 상단부에 특히 울혈을 쫓아 버린다. Persica 정액 (어르신들) catharmi 플로 (홍 후아)과 사천의 시옹의 rhizoma (사천의 시옹)이 함수에 대한 주요 허브입니다. 안젤리카의 sinensis (댕 GUI)와 paeoniae 기수 rubra의 (치 샤오)도 혈액 활성화를하지만, 혈액 영양과 보습 동안 하체에 더 집중한다. Rehmanniae 기수와 같은 다른 허브 (모리 디 황), 혈액을 냉각 열을 제거하고 음을 손상없이 순환을 개선하는 기능을 가지고 있습니다. Blupleuri 기수 (차이 주석은) 간 제나라의 흐름을 부드럽게하고 명확한 양의 조달을 용이하게 제약 조건을 완화. 이 공식의 다른 작은 허브 Platycodi 기수 (지에 젱) Auranti의 산수유 (다우 KE)과 감초 (GaN를 카오)와 그 기능을 조절하는 동안 세 가지 이동 제나라 있습니다. 또한 허브 샐비어 단삼 기수 (단 쉔) 강황 기수 (유진)과 tabanus (멩 종) 및 aspongopus (JIU 상총)을 확대 간에서 발생하는 우울증의 고통을 해결하기 위해 원래의 공식에 추가되었습니다. Scheid, V. Bensky, D. 엘리스, A. Barolet, R. (1990) p.564-567

라이프 스타일 권장 사항 : 환자는 이미 동물성 단백질을 줄이고 살코기, 더 많은 야채와 과일의 매우 작은 양을 먹는 자신의 다이어트에 좋은 변화를했다. 또한 환자가 특정 가스의 화학 물질을 피함으로써 최소로 독소에 자신의 노출을 유지하고 가능한 한 크게 같은 진통제와 같은 약물의 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 매일 30 분 이상 규칙적인 운동, 스트레스의 감소와 혈액 순환을 돕기 위해. 환자는 또한 처리 된 당을 피하고 물을 충분히 섭취해야한다.

예보 : 환자의 상태가 만성 심각하고 예후가 좋지 않습니다. 치료는 주로 통증에 도움이 환자를 강화, 완화 될 것입니다. 이 간 이식을 사용할 수와 같은 시간이 될 때까지 더 이상의 악화를 체포 도움이 될 것입니다. 환자가 호환 추천 생활 습관의 변화에​​ 부착 경우에는 침 치료의 수가이 경우의 변화, 적어도 6 개월 한두번 일주일 만들 것으로 예상된다. 진행은 모든 이십일일 평가됩니다. 환자의 상태의 개선이 전체 에너지 감정적 배치에서 긍정적 인 변화와 결합 기간 및 통증의 품질을 측정함으로써 평가한다.

Summary Conclusion:
This patient’s case is complicated and there are a variety of factors implicated in this diagnosis. The patient’s chief complaint is a right-sided abdominal pain that is sharp and continuous. Furthermore, the patient also suffers from pain in the joints and there is a history of bleeding. This condition is further aggravated by multiple factors including, physical trauma from a bicycle accident, obesity, lifestyle and a possible genetic predisposition to liver disease. The traditional Chinese medical diagnosis for this patient’s chief complaint is hypochondriac pain of the qi and blood stagnation type (xie tong).  The bleeding, the sharp quality of the pain and the fatigue all indicate a chronic blood and qi stagnation. 
In traditional Chinese medicine it is said that the blood travels with qi and if the circulation of qi is impaired for long periods of time, eventually it results in injuring the blood and qi mechanism.  The biomedical diagnosis for this condition is NASH (non alcoholic steatohepatitis) also known as fatty liver. This is considered a serious disorder that often progresses to cirrhosis of liver, heart related problems and eventually death. This condition will require extended treatments of acupuncture, medicinal herbs and lifestyle changes. The treatments will only improve and manage the pain by keeping the patient from further deteriorating until the time that the patient can acquire a liver transplant, for which the patient is currently on the donor’s list. 
The TCM treatment principle is to invigorate the blood and to eliminate blood stagnation while tonifying the Spleen qi. The primary acupuncture points chosen for the patient’s chief complaint, hypochondriac pain, are a combination of SJ6 and GB34. The point SP21 was chosen to address pain of the joints or anywhere in the body. The acupoints UB17 address the blood stagnation while UB21 tonifies the spleen qi.  In addition to the above point prescription, a combination of three alternative points were added from Master Tong’s Acupuncture treatment that are indicated for liver issues with hepatic conditions.
The herbal medicinal formula chosen for Xavier is “Xue Fu Zhu Yu Tang” (Drive out stasis from the mansion of blood decoction) and it is modified with the addition of a four more herbs to address the long term chronic blood stagnation and the pain of the hypochondria. 
The patient’s prescription also includes lifestyle changes of regular exercise, elimination of animal fat from the diet, and improved sleeping habits. 
The treatments are long term and the progress is expected to be slow but effective in treating pain and improving overall quality of life.

참조 목록 :
Scheid, V. Bensky, D. 엘리스, A. Barolet, R. (1990), 한방 의학, 제 2 판 공식 및 전략. 시애틀, 워싱턴. 이스트 랜드를 눌러 Inc.Maclean, W. 리틀 턴, J. (1998), 내과의 임상 핸드북. 시드니, 호주. 천산갑 키를 누릅니다. 데드 맨, P. 알 - Khafaji, M. 베이커, K. (1998), 침술의 사용 설명서. 이스트 서 섹스, 영국. 이스트 랜드 키를 누릅니다. 리, M. (1992) 현대 임상 석사 동양의 침술, 고대의 대체 스타일. 콜로라도, 미국. 푸른 양귀비 키를 누릅니다.