English Chinese (Simplified) Japanese Korean Spanish

更年期のほて​​り:するMaryanne Travaglione、L.Ac.による症例報告

するMaryanne Travaglione、L.Ac.による

 抽象的な

背景:更年期障害は、しばしば幸福の女性の感覚に重大な影響を与えるホルモンバランスの変化につながる。生活のインパクト品質は血管運動症状やほてりである変化の中で最も注目に値する。[i]は ほてりは紅潮および/または高頻度で発生し、毎日の活動を中断し、睡眠を邪魔することができます発汗との激しい熱の突然の感覚である。パブメッドとEBSCOホスト検索は、鍼治療の形で中国医学、薬草療法、または組み合わせては、血管運動不安定やほてりの制御におけるさらなる研究を正当化することを締結している小規模な研究の数を生産。[II] [III] [IV] [v]の [VI] [VII] [VIII] [IX]

 

目的: 更年期の移行に関連したほてりへの中国医学の一つの開業医のアプローチを検討する。

 

方法:鍼と漢方薬による治療のような単一のケースは、更年期のほて​​りの苦情へのアプローチを説明するため提示されている。

 

結果: 週二回の鍼治療や日常漢方薬の6週間以内に患者が報告されているように、のぼせの頻度と強度の有意な減少。 6ヶ月のフォローアップでほて​​りは、最小限かつ管理不快感が続きました。

 

結論:ほてりの場合には、漢方医学では、ホルモン補充療法を使用することなく、効果的な管理の可能なキーを提供しています。 1開業医の経験のプレゼンテーションは、さらなる研究のためにコールに少しを追加するかもしれないが、その臨床的関連性を強調することができます。

 

はじめに

その余命閉経を越えて28歳で55歳以上の約33万人の女性があります [X]。彼らの医師を訪問する彼らのために十分な苦痛症状を経験した女性の割合の推定値は20から60パーセント変わる。[XI] これらの女性の割合については、生活や仕事の彼らの「正常な」方法はますます困難になる。多くの医師に、寿命の増加は唯一の「管理」されなければならない閉経後の期間の「問題」の増加を意味している。

閉経に伴う臨床症状が含まれます:ほてり、発汗、不眠、神経過敏、不安、うつ病、貧しいメモリ、めまい、性器萎縮、骨粗しょう症、腹部膨満感、および性欲減退を。これらの症状は、ホルモンのシフトを反映すると考えられており、従来の治療は、通常、ホルモン補充療法(HRT)がされている。 HRTは、のぼせおよび膣萎縮の、特に、症状の治療に有効であると考えられ、[XII] そして何年も処方されることがあります。一部の女性は、HRT効果的な見つけるが、他は多くの悲惨な効果を経験。いくつかはそれを取っに対して助言し、またはそれを取るために不本意であり、それらの女性が助言を求めるか、他の場所に役立ちますしている。 NCCAMとAARPが行った全国消費者調査によると、「人々の年齢50歳以上の約3分の2は、いくつかのComplemtaryまたは代替療法の形やCAMを使用している」。 CAM療法の大きなプール内では、中国医学は、一般的に閉経に伴う症状を治療しています。 [XIII]

 

生物医学の視点:

更年期は、月経周期の停止を意味し、1年間の無月経の後に完了したと見なされる。米国における閉経の平均年齢は50-51歳である、[XIV] 人種、遺伝、気候、栄養、一般的な健康および社会経済的地位​​:と同じ初潮影響を与える要因の種類によって影響されると考えられて [XV]

更年期は、漸進的な切り替えに与えられた名前である。一般的に女性が40代のときに開始し、少子卵巣機能のこの期間は、完全な閉経で終了する。 55歳は閉経が遅れると呼ばれた後、早期閉経の年齢と自然閉経の40年前に閉経の自発的な停止である。

 

更年期障害の原因

原始卵胞の数は、出生時にどこでも266000〜2,000,000であることが推定されている。これらの卵胞は、出生後の卵巣の寿命を決定する際の基本的な要因である「休止卵胞のプール」を含む。[XVI]

エストロゲン、プロゲステロン、テストステロンおよびアンドロステンジオンなどのゴナドトロピンの変化:卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン更年期、アンドロゲンの分泌の変化の結果である。卵胞の減少活動を受けて、変更が循環するホルモンの不均衡につながる視床下部 - 下垂体 - 卵巣軸(HPO)の負帰還の関係を発生し、破壊する。生理的閉経と人工閉経:医学文献は、原因によって区別される閉経の二種類に分類する。

 

生理的な更年期

女性は生まれていると卵胞の数が多い、次第に彼女の生涯を通じて減少している。卵胞が排卵し、閉鎖によって失われている。最終的には合計数はほとんど排出されると、卵巣ホルモンの分泌が低下します。左少数の卵胞によって生産減少、卵巣エストロゲンは下垂体gonadatropinsを阻害するのには不十分である。卵胞刺激ホルモン(FSH)、及びより少ない程度の黄体形成ホルモン(LH)のレベルが大幅に増加する。 HPOフィードバックが変更され、サイクルが停止している。

 

人工閉経

人工閉経は、卵巣の外科的除去のいずれかに、または放射線療法、損害残った卵母細胞による卵巣機能の突然の中止である。生じた変化は、卵胞活動の欠如は、アンドロゲン、エストロゲン、プロゲステロンおよびゴナドトロピン分泌物の永久的な変化は、月経周期のHPOフィードバックや停止の変更を作成します。

 

更年期でホルモンの変化:

エストロゲンの変化

卵巣は、生殖年齢の間に、エストロン、エストラジオール、エストリオールの形でエストロゲンを分泌する。発展途上卵胞を取り巻くganulosaと卵胞膜細胞は、これらのエストロゲン、エストラジオールとなっている優勢な形態を作り出す。閉経後の全体的なエストロゲン分泌の減少、エストロゲンの主な種類及びその主要な生産地の変化の変化が存在する。卵胞が卵巣になったら、高ゴナドトロピン分泌(FSH、LH)の影響下で、間質細胞は、今度は、末梢組織、特に脂肪、筋肉、肝臓によるエストロンの形でエストロゲンに変換され、アンドロステンジオンを生成しない、骨と骨髄。閉経後の女性におけるエストロゲンの量は、この変換に依存している。エストロゲンの全体的な減少は、前および早期閉経女性の過半数によって報告されたほてりや寝汗、最初につながる。 [XVII]

 

プロゲステロンの変化

他のホルモンが、コルチゾール、アンドロステンジオン、テストステロンおよびエストロゲンを含む、そこから分化するプロゲステロンは、前駆体ホルモンと考えることができる。卵巣、副腎、胎盤は、プロゲステロンを分泌する。生殖年齢の女性ではプロゲステロンの主な原因は、排卵以下の黄体から来ている。排卵後、卵胞が崩壊し、黄体を形成している。黄体の主な機能は、移植のために子宮内膜​​を調製するためにプロゲステロンを生成することである。したがって、プロゲステロンレベルは、最初のサイクル(卵胞期)の一部と排卵後の第二の部分の上昇(黄体期)に比較的低い。全く排卵を持たない、更年期女性は卵胞期の間に、若い女性に見られる濃度のわずか30%である一定の低レベルにとどまるプロゲステロンのレベルを持つことになります。

 

テストステロンの変化

テストステロンは、男性と女性の両方に存在する。生殖年齢の女性では、卵巣や副腎の両方による少量生産される。男女とも年齢としては、テストステロンの循環のレベルが低下する。

 

ゴナドトロピンの変化

卵巣ホルモンの放出による負のフィードバックが存在しない場合には、LHとFSHの両方が顕著に増加する。 FSHレベルの上昇は、卵巣予備を監視するための医学において有用なマーカーである。

 

ライフリサーチツールの品質

更年期症状は、非生命を脅かすであるため、研究の大きな体は、生活の質とどのように一般的な症状は、閉経期の女性の生活に影響を与えるに焦点を当てています。更年期障害評価尺度(MRS):この過渡的な時間に、精神的、物理的および感情的な反応を評価するために、研究者は2つの一般的な調査を使う [1]そしてKuppermanインデックス[2]。これらのツールを使用して、研究がほてりを含む多くの症状に有意な文化の違いを、示している [XVIII] [XIX] [xx]は

 

ほてり

時にはホットフラッシュと呼ばれるほてり、血管運動不安定に関連付けられており、視床下部内の温調センターの乱れに起因すると考えられているが循環エストロゲンの減少によってもたらされた。視床下部は、発汗および拡張、皮膚の全ての小血管の収縮を引き起こすことによって、自律神経系を介して体温を制御する領域である。体温が上昇すると、これらの血管の拡張は、発汗作用、体温が冷却する際に、血管収縮が発生し、発汗が、最適な内部環境を維持することを停止すべきを通して冷却引き起こすことがある。

寒さは時々ホットフラッシュの前に。フラッシュ、またはフラッシュが、多くの場合、下の胸に開始し、頭と首にまで上昇し、本体の上部トランク上で最も強く認識されている暖かさの感覚として記載されている。あるスローンによると、「それは、ほてりが一般化する現象であることに注意することは興味深いであり、皮膚の一時を実際に測定したときの汗は上半身に最も明らかであるが、最大の上昇は、手足の指の上に発生します。」灌注汗を特に夜間に熱の感覚​​に従うと、この汗は、任意の睡眠の問題をを引き起こす、あるいは悪化させることができます。このようプレマリン、プロベラ、Estraderm、Estraceなどのホルモン置き換え治療が、この条件を緩和するための効果的な治療法であるが、それらは潜在的に深刻な副作用がないわけではない。 [XXI]

 

伝統的な中国医学の視点:

伝統的な中国医学(TCM)によると、閉経中に発生する根本的な変化は、本質的に減少(ジン)に起因することができます。[XXII] エッセンスは、成長、成熟、老化の調節および糧に責任不可欠な物質であると考えられる。これは、腎臓に格納され、8異常な血管に主に循環する。[XXIII] 腎臓は、必要不可欠な物質、気と血の基質であるエッセンスためのリザーバとして機能します。本質は陰の物質と考えられているが、それは両方の構造(殷)と関数(ヤン)の実力ができます。性的成熟開発が増加し、エッセンスの成熟と見られている。エッセンスの減少は老化の兆候で明らかにされている。本質は、黄色い皇帝インナーキャノンの第1章、簡単な質問、(黄ディネイジン蘇ウェン)によると、男性のための女性のための7年間のサイクルと8年サイクルで開発すると言われています。この古典によると:[XXIV]

 

「彼女が7であるとき、女性のために、彼女の腎臓エネルギーが繁栄になり、腎臓、骨の状態を決定するので、歯が骨の黒字である、彼女のミルク歯が脱落して、彼女の腎臓が繁栄しているとき、永久歯が出現する。髪は血液の拡張であり、血液が腎臓の本質から変換されているように腎臓が繁栄しているとき、彼女の髪は成長します。彼女のTainのGUIは14(2×7)歳の時に表示されます。この時、彼女の漣チャンネルはを通して置くために開始され、彼女のチョン·チャネルは、繁栄になり、月経が出現し始める。すべての彼女の生理学的条件が成熟したものとして、彼女は妊娠し、子を負担することができます。腎臓エネルギーは二十から一(3×7)歳までに成人の正常な状態に達し、彼女の親知らずは、この段階によって育ってきた、と彼女の歯が完全に開発されています。二十から八(4x7)の年齢によって、彼女の生命エネルギーと血が、彼女の全身の組織の発展と髪が繁栄している彼女の四肢は強くなり、かなりになる。この段階では、彼女の体は、最強の状態にある。女性の体格だからこの時点で、三〇から五(5×7)歳を過ぎて徐々に減少すると繁栄から変わり、彼女の陽明チャネルは、彼女の顔が枯れてくるので、衰弱になり、彼女の髪は低下し始める。四〇から二(6X7)の年齢によって、彼女の3ヤン·チャネルすべてが減少し始める。この時点で、彼女の顔の顔色は衰退になり、彼女の髪は白くし始める。四〇から九(7×7)の時代の後、彼女の漣とチョンは、両方の彼女の月経が彼女の天のGUIが排出されるように切断し、減少している。彼女の体格は、古いものと弱々しい変わりませんし、それまでに、彼女はもう想像することができます。」

我々は出生時に、この一節からもわかるように1は、その生殖能力にエッセンスとしての機能を維持するのに十分な気と血をしていません。女性は14歳までに、移行に達し、エッセンスは新しい生活のために毎月の電位を発生するのに十分いっぱいであると見なされます。エッセンスが発展するにつれ、それは人の毛髪、歯、骨および筋肉の質によって定義される。本質は、21から35歳の間に満腹に達すると言われ、その後減少し始めるされている。古典に記載されているように、この減少は、筋肉や腱よりも第1の消化機能の縮小、(陽明チャネル)および皮膚(チーおよび肺に関連する)、より表面的な組織におけるその反射として見ることができる、(血液と関連付けられ最終的には脾臓および肝臓)と()エッセンスと腎臓に関連する骨、髪と生殖能力の縮小、。

 

また、8臨時船舶、漣とチョンの2は、スタートと生殖寿命の終わりと天グイの流れとの関係でこの一節で強調表示されます。これらのチャネルは、多くの場合、視床下部 - 下垂体 - 卵巣軸と比較され、子宮、卵巣、および心臓/心との間の本質のための通路であると言われている。 [XXV]

 

最後に、我々は、ホルモンやエッセンスを比較することができます。ハリエット·ベインフィールドによるエッセイは、以下の方法で比較のことを話す。[XXVI]

 

"それは、長期的なエッセンス(ジン)はステロイドの代わりに使用することができるかを簡単に顕著である:「ステロイド[ホルモン]、安定化エネルギーを与える、私たちの細胞や組織を育成、生体組織の修復及び複製を確実にする、損傷から私たちを保護し、ジェネシスを促進し、新しい生命の開発は、我々の種に運ぶために。」視床下部 - 下垂体軸によって実行される同じ機能は、血液や骨髄の生成、安定性を維持する、再現する、成熟した、成長ストレスに適応する能力は、修理身体組織は腎臓によって支配されている。継承と腎臓のリザーバ内のプールされたエッセンスを買収し、保存され、必要に応じて分配される。他のすべての器官系は、その供給に依存し、この内海から下流に住んでいます。」

Beinfieldはホルモンと陰陽団体と比較してより具体的な団体に進む。 「通常エストロゲンそれは陰陽欠乏の条件(のぼせ、濃縮乾)だけでなく、陰の過剰(湿気、血液うっ滞)の生産条件を緩和しているため殷促進剤であると考えられている。プロゲステロンは、容易に、その脂肪代謝および甲状腺機能を増強する能力、ならびに血液および流体の分配の循環を改善するのヤン·エージェントを考えることができる」。[XXVII]

閉経に伴う徴候の実際の症状は、陰と陽の相対的なバランスに依存している。殷は、構造、水分、冷静に関連付けられている、とヤンは、関数、温かさと活動に関連している。陰陽ヤンよりも急速に低下した場合、我々はそのようなほてり、不眠、動悸、イライラの元、興奮、そして乾燥肌、喉や唇などの相対的な陽過剰の兆候を参照してください。代わりにヤンはより急速に低下した場合、提示する兆候はうつ病や風邪や浮腫手足と疲労の可能性が高くなります。[XXVIII]

 

米国では閉経後の女性におけるほてりの有病率を考えると、腎臓殷欠如は、閉経への移行時の女性の中国の医療診断の非常に流行している一部として見られるようになってきた。しかしSchied状態として; 「腎臓はすべての代謝プロセスを持続するので、TCMは、それはしばしば実際には二病理と組み合わされて腎臓病理は更年期の問題の根底に常にあることを前提として[と]。「Maciocia、共通の二次的状態としては、腎臓の欠如熱によると、肝臓や心臓、湿った閉塞うつ​​熱、湿った熱、脾臓チー欠如と肝うつ病、血液欠如、血液うっ滞、および腎臓ヤン欠如、腎臓や心臓が調和していない。これらの病理は、治療に対処する必要があるが、それは更年期障害のために、ほぼすべてのTCM治療プロトコルの中核を構成している腎不全である。」Maciociaが述べているように、「静かに腎臓やエッセンスをtonifyingすることで、中国医学は、このを通じて女性を支援することができます人生の過渡期。」[XXIX]

** OM新聞**ここで終了した

症例報告

ML、発汗とほてりの最近の発症を訴える49歳の女性。彼女は、彼らが彼女のシャワーの後、ランチとディナーの後、午前中に頻繁に報告され、毎晩毎時間半の彼女を目覚めさせる。 MLは、彼女はほとんど彼女の胸と頭の後ろに熱感を感じるし、それが睡眠と彼女の仕事の両方に干渉すると述べている。

 

歴史:

MLは背が高いとトリム。彼女はシニアマネージャーであり、この熱感が気が散ると「厄介」の両方であることを不平を言うもので、ストレスの多い高圧業界で働く。

彼女の初潮は12であった。彼女の期間は「細かい」だった。彼女は約5日間くらい違和感なく出血と述べた。彼女は流れが軽い、薄い、赤血球の3日間に減少した。この間44まで、24歳から妊娠を防ぐために、経口避妊薬(OCP)を使用した。彼女の姉が卵巣癌と診断されたので、彼女は、彼らが癌のために提示リスク増加にOCPのオフ行き、以来ダイヤフラムとコンドームを使用しています。 MLは、彼女の最初の期間は彼女のOCPを停止し、次の6週間以内に来たことを報告している。彼女は流れが非常に乏しいと茶色がかったと言っただけで2日間続いた。ほぼ5年前にピルを止めているので、彼女は少し流れに不規則なサイクルを持つように続けた。彼女は約4ヶ月前に彼女の婦人科を訪れから受けた閉経周辺期の診断には、このことに起因していた。医師はそのホルモン補充療法は、彼女が点滅解決しなかった気づいたときMLは鍼治療に来ていたので、彼女の家族歴を持つリスクだった彼女に助言していた。

彼女の最後の月経は、この最初の訪問の前に約6-7週間であった。ほてりは、約4週間前に突然に来ていたと衰えていない。彼女は「2タイレノールと良い夜の睡眠を」、約2週間前に彼らの発症に、彼女はアジアを旅していたし、のどの痛みや微熱と一緒に家に飛んだが、それは解決されていたことに注意しました。

 

お問い合わせ検査:

尋問の際彼女は睡眠のこの損失の属性著しい疲労や集中力の欠如を訴える。彼女は、熱と汗の点滅は正午まで、そして再び約3午後6まで、そして再び夜に午前中に2時間程度毎時間半に来る報告します。それが来る熱は、一定であり、フラッシュは約1分間たびに続く。水分が異なります。それは彼女の上唇と首に表示された時間に汗の軽度および他の回ビーズに存在しない。彼女は渇きの増加やのどの乾きを報告します。彼女は仕事にある間、彼女は一日リットル室温水や飲み物1を好む。

彼女はどんなアレルギー、ビジョンや聴力の変化、無めまいを拒否します。彼女は、脱水の属性うなじで非常に時折頭痛を持っています。彼女は最近まで全体的に良好な睡眠動悸やレポートを拒否します。彼女は「時差ぼけ」は、過去1年や2年で彼女のために困難になってきたし、彼女はタイムゾーンを変更するときにスリープ状態に非常に時折アンビエン(ゾルピデム)に頼る始めたとの報告を行います。

彼女はいつも新鮮なフルーツ、コーヒー、ディナーにランチや魚や野菜サラダと彼女の一日を開始し、食欲を持っています。彼女はコーヒーを2杯、毎朝、白ワイン、毎週の4-5のガラスを消費します。

彼女は腸の動きが頻繁に排除することが、便秘、乾燥が困難であることを報告している。彼女の尿量は、彼女の摂取に適した、彼女は彼女の人生の全過程にわたって2-3尿路感染症を報告します。

彼女は、「健全な性的リビドー」を報告し、彼女は膣の潤滑の減少に気づいたが、それは簡単に外部潤滑剤を使用することで解決されることを言います。

彼女は頻繁に旅行に属性を朝に「うずく背中」、以外の任意の慢性疼痛を拒否します。さらに尋問は、過去に、この痛みは、旅行から帰国に去っていきましたが、最近、彼女はそれを経験し続けていることを明らかにし、「私は寝ておりませんので。」

MLはまた彼女が彼女が彼女の医者に相談し、サポートストッキングを使用するように助言された、それはやや役立っていることを報告し、彼女は飛ぶたびに、去年以内に彼女の足がわずかに浮腫状になっていると報告している。

 

ライフスタイル:

彼女は、25までの14歳が、決して10以上のタバコ日から燻製。彼女は右の大学卒業後コカインの使用の非常に簡単な歴史を報告したが、1年の期間内に停止した。彼女は過去にトレッドミル上で3マイルの日を実行しているが、最近睡眠不足から疲労に起因することができ、優れた運動履歴を報告します。

 

観測検査:

MLは最初の到着で撹拌現れ、急峻での質​​問に答え、彼女は最初のインタビューの中で彼女の眉上の汗で2フラッシュを経験する。彼女はまた、蒼白と艶消しの顔色にはかなり疲労であるように思われる。

 

舌:舌は赤、薄いエッジと薄いドライ白衣と小さく、淡いです

パルス:88 BPM、迅速な、沈み、空

 

診断:

ほてり、発汗とに起因する不眠症

陰と欠如熱で腎臓、肝臓、心臓の血欠如。

ヤンを抑制することができません殷

 

治療原則:ナリッシュ陰と血液、腎臓および肝臓を豊かクリア欠如熱と汗を抑える。

 

治療

鍼治療は、コンセプションと統治船舶を経由して陰とバランス陰陽/陰陽を強化するコア·ポイント·処方箋で週に2回行われた。

 

鍼:CV4、Spは6補強およびGV 20削減

 

CV 4:関元:「銀行腎臓と根を固定している」

ミーティングポイントとしてコンセプション容器と3レグ殷は、この点を強く殷をサポートすることができます。下腹部で膨らませる感覚があるまでの補強方法では、垂直な角度でニード。

 

GV 20:白ホイ:ヤンを征服すると精神を落ち着かせ。統治容器と6陽チャネルのミーティングポイントとしては、それは陽が低下しますバックに向かって横方向にニードル。 CV 4と組み合わせて陰と陽が規制されている

 

Spは6:サン殷交通:サプリメント脾臓変換と動きを支援する。 3レグ殷のミーティングポイントとして、CV 4とのこの組み合わせは強く血、陰とチーを支援することができます。

 

症状が示されているように、追加点の組み合わせを添加した。

 

HT 6は、還元およびSI 3さえ方法

HT 6:陰西:チーとチャネルの血液が蓄積し、チャネルまたは器官中の過剰な蓄積を排出するための使用にあることができる心臓のξ裂け目点として、それはある。汗が心臓や不適切な発汗の流体が外側に流体を強制的に熱の蓄積を示している可能性がある。

 

のSi 3:侯西:統治船の合流点として、それは陽のエネルギーを調節することができる。苦情は熱のそれより発汗以上であったとき、私はこの組み合わせを追加します。古典的なテキストによると、百パターンの頌歌、HT 6を有するSi 3は、多量の夜の発汗を治療することができます。 [XXX]

 

HT 3の補強で還元するキッド1

キッド1:龍泉:水路上の木材点として、龍泉は腎臓に熱を排出し、ダウン熊殷火災にするために使用することができます。さらに、ウェルポイントとして、それはクリアして、精神を落ち着かせることができる。

 

HT 3:シャオハイ:火·チャネル上の水のポイントとして、シャオハイが欠如火を制御するために、より拘束を提供することができ、強化。一緒にキッド1とこの組み合わせはshaoyinチャンネルの不均衡を調整し、心臓のソブリン火災や腎臓の本質との間に火と水のバランスを調節することができる。

発汗が懸念さ以下になるとドライ熱がチーフ刺激残ったとき、私は、多くの場合、この組み合わせを追加することを選択。

 

でも、補強、P6とリヴ3

P6は:ネイ関は:熱をクリアし、悔しを排除。胸を緩めるとチーを整流する。殷魏チャンネルに関連付けられた合流点としては、P6はチャンネルをリンクする陰陽の動きに影響を与えることができるし、内部に陰の栄養を移動し、冷却し、穏やかに作用。

 

リヴ3:タイチョンは:、肝臓を和らげるチーを整流し、肝火を消灯します。ニッケルによると、タイチョンはチョン容器との直接的な関係を有し、したがってこの組み合わせはJUE陰チャネルを規制するだけでなく、もちろんチョンことができるだけでなく。感情的な制約が熱と汗を生成する際に主な要因が高く、ストレスであるとき、私はこの組み合わせを使用しています。

 

中国のハーブ治療:

MLは調理煎じ、1杯一日二回のように、最初に次の式を処方されました。それは彼女のライフスタイルや旅行のための簡単​​だったように2ヶ月後MLは、比率を顆粒に移動。顆粒として、投与量は、TIDが水で、食事の間で取るべき4グラムだった。

 

規定のベースハーブの数式は殷栄養煎じ、ルイ魏ディ黄ワン、(地黄6)の修正だった。須菩提Darmanandaによると、これは最も頻繁に更年期のほて​​りのために処方ベース式である。[XXXI].

 

シュウ·ディ·黄18グラム、シャン朱ゆう9グラム、シャン八尾12グラム

(塩稚魚)[3] ZE謝9グラム、穆旦Piは9グラム、フーシェン9グラム

 

欠如熱をクリアする追加:(塩の稚魚)志ムー9グラムと(塩稚魚)黄白9グラム

 

汗をastringeへの追加:呉魏Ziを9グラムとフーシャオ舞12グラム

 

ライフスタイルと栄養勧告

MLは、コーヒー、辛い食べ物、非常に熱い食べ物、非常に大規模な食事などのトリガ食品を避けるために助言された。さらに、彼女はそれは脂肪を含む食事の終わりに採取し、B複合体と推奨されたビタミンEの栄養補助食品を含むようにし、その吸収を改善するようにアドバイスされた。

 

 

結果:

鍼やハーブ治療の2週間以内に、MLは日中ほてりの強度の変化が、夜に有意な変化を報告することができました。しかし彼女は、周波数がダウンして2〜3倍に夜だったので、彼女の睡眠が改善されたと報告した。尋問の際彼女は日中が点滅を先行し、彼女の胸に感じた悔し感にとして非常に特異的であった。志紫とダンドウホーチミンの追加、9グラムそれぞれが、彼女の式を変更し、熱感や胸の不快感の強度のほぼ即時の違いを作った。この修​​正は、シャンハン倫(ライン76)からの理論によって導かれた [XXXII]それは胸の意志で制約熱が、神経過敏や不眠を引き起こすことを述べている。

週間以内に、MLは頻度と強度昼間と夜間の両方でほてりの有意な減少を報告した。彼女はよりよい睡眠パターンに起因しているあまり過敏だった。 MLは3ヶ月間毎週鍼治療、および8ヶ月間以上のハーブの顆粒式を続けた。 1年後に更年期の苦情なしMLを発見したフォローアップ。舌とパルスの客観的な兆候は両方改善していた。彼女は、仕事と旅行を続け、任意の温度や睡眠障害は、通常、海外旅行に起因していると言い、すぐに彼女の帰国の際に解決されます。

 

 

ディスカッション:

更年期は、女性の月経歴史に過渡的な結末であるように、月経の履歴に関する情報を収集し、陰陽の不均衡のいずれかの基礎となるパターンを探すために更年期の苦情が関与する場合を評価するときに、それは重要です。生殖年齢に反映される不均衡は、多くの場合、閉経の推移に憤慨されるものと同じです。この場合、MLはプライマリ月経の問題を報告されていないが、経口避妊薬の使用の長い歴史を持っていた。ボブ·フローズによると、経口避妊ピルは、「血液のうっ滞及び消耗の両方」が発生[XXXIII]。この場合、徴候や症状は、血液の消耗よりもむしろ停滞に多くを指摘した。ピルを停止すると、MLは彼女の血の消耗を示したわずかな流れを経験した。彼女はまた、血液欠如の診断と一致ドライ排便と便秘傾向だったものが報告、薄いと乾燥した舌、つや消し顔色、空パルスの兆候と相まって、この症状は、この診断をサポートしていました。

ほてりは、MLのための最も重要な苦情だった。これらのほてりは、ヤンを抑制する陰陽の無力の結果である。女性の年齢などの陰陽の自然減少は、内部の熱とヤンの攪拌、及び拘束する陰陽の失敗につながる。淡いドライ舌の上の赤い縁や過労や高齢化が両方の陰と興奮ヤン消費ヤンを抑制し、格納するための能力において殷の失敗につながった場合に空の、急速なパルスポイント。隙間の非封じ込めは、流体を強制的に汗を引き起こした。流体血とチー、陰と陽の継続的な損失で弱まった。臨床のアプローチは、最初に汗の流れを止血することによって陰陽気と血のバランスを、これらの重要な物質の回収を可能にすることであった。

ヤンは日中外側に流れ、MLは鍼と最初の式で減少し始めた昼間発汗を経験した。最初のアプローチは、強く殷、astringe汗だけ穏やかに明確な熱を補完することでした。このアプローチは、夜間の熱と発汗を抑制するのに十分ではなかった、および変更は、治療結果を改善するために必要であった。この施術者は、より良い治療を変更する方法を理解することがclassicsから指導を求めました。

黄ディネイ景陵シュウの章18、ヤンエネルギーは夜に内向きに流れていることを述べている。 MLの例では、いくつかの内部の熱を持つ陰の欠如は、ヤンエネルギーのこの夜間の到着によって悪化した。私はシャン漢倫から理論によって導かれたハーブの少量の添加を追加することでこれに対処し、汗を収斂するのではなく、この長引く熱をクリアするに焦点を当てることにしました。我々は、迅速な結果は、このアプローチを形成して最も幸せだった。鍼による治療は、熱と栄養陰をクリアし、心を落ち着か続けるために、3ヶ月間続けた。治療の長期的な目標は、陰が回復できるようにヤンを含むようにした。ハーブの数式は、いくつかの "問題"でこの更年期遷移1になるように陰に栄養を与えるために継続するために、より多くの月を続けた。

 

結論:

HRTは閉経で女性のための効果的な選択であるが、関連するリスクは、それいくつかの貧オプション作る。女性の健康上の2005 NIHコンセンサス "は、結論エストロゲンに多くの潜在的な選択肢があります。しかし、その有効性と長期安全性は、女性の多様な集団における厳密な臨床試験で研究される必要がある。ずっと研究が明確に閉経、関連する症状、および厄介な症状の治療の有効性と安全性の自然史を定義するために必要である。」[XXXIV]

前述のように加えて、このような更年期障害評価尺度(MRS)またはKuppermanインデックスなどの生活調査の検証品質を使用し小規模の研究の多くは、さらなる研究を正当化するための重要な成功を​​持っているために、他のCAMと中国医学介入を示している。 [XXXV]

すべてのこれらの勧告は、しかし、HRTは「実証済み」の代替案なしにまだある個々の婦人科実践を、知らせるために失敗している。

大規模な研究が求められてきた。現在、研究は大規模で、多施設臨床試験を無作為化することで韓国で進められているがあります。[XXXVI] それは、米国ではベビーブーマーの私達の人口は閉経歳で現在のように、私たちの国の設定で事業のこのタイプのための時間が到着したことを、この著者の意見です。

 

ラプキン、AJ。 (2007年、2月)。更年期における血管運動症状:生理的条件および中枢神経系は、治療へのアプローチ。アメールJ Obstet婦人科、196(2):97-106。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年6月4日取り出さ。

 

[1]エルンスト、E。(2004年3月22日)。 HRTを置き換えるために、補完療法の証拠。パルス、64(12)、62-63。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ。

 

[1]エイビスNE、Legault C、Coeytaux RR、ピアン·スミスM、Shifren JL、陳W、Valaskatgis P。(2008年11月 - 12月)更年期のほて​​りのための鍼治療の無作為化パイロットスタディ。閉経。 15(6):1070から8

 

[1] Wyon、Y.、Wijman、K.、Nedstrand、E.、&Hammarの、M.(2004年6月)。鍼治療や閉経後の女性における血管運動症状の経口エストラジオール治療の比較。更年期、7(2)、153から164。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ。

 

[1]フリスクJ、CarlhällS、シェルストレーム、AC、リンド-Astrand L、MalmströmA、鍼治療と乳癌女性におけるほてりに対するホルモン療法のHammarのM.長期フォローアップ:前向き無作為化対照多施設裁判。更年期。 2008 4月11日(2):166から74。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ

 

[1]ニール、Y.、黄、M.、Schnyer、R.、陳、B.、&マンバー、R.(2007年、4月20日)。閉経後のほてりのための鍼治療。 Maturitas、56(4)、383から395。 2009年3月24日取り出さ、DOI:10.1016 / j.maturitas.2006.11.001

 

[1]カーンII、J.、&コーエン、S.(2005年8月)。鍼治療で更年期症状の緩和:区分的回帰を用いてベイジアン分析。統計における通信:シミュレーション&計算、34(3)、783から798。

 

[1]リー、M.、シン、B。、&エルンスト、E。(2009年2月)。更年期のほて​​りを治療するための鍼:系統的レビュー。更年期、12(1)、16-25。 2009年3月24日取り出さ

 

[1]ドンH、LüdickeF、コント私、カンパーナA、グラフP、ビショフP.鍼の探索的パイロット研究は、生活の質や生殖ホルモン分泌に対する閉経後の女性で。代替と補完医療ジャーナル。 2001 12月、7(6):651から8。

 

[1] Decherney、AH、ネイサン、L.、グッドウィン、TM、ラウファー、N。、(2007)。ランゲ

現在の診断と治療:産婦人科(10日ED)ザ·マグロウヒル·カンパニーズ·インク959から965

 

[1]リトルトン、(1990)J。、婦人科でのトピック、パート1閉経、中国医学誌。 (33)p5-9。

 

[1]スローン、E.(1985)女性の生物学。デルマー出版社アルバニー、ニューヨーク。 p490-500

 

[1] Maciocia、G.(2005)。中国医学の基礎、チャーチルリビングストン、エジンバラp46-50、593から595

 

[1]ゴールド、E.、ブロック、G、クロフォード、S.、Lachanceさん、C.、フィッツジェラルド、G。、ミラクル、H。、シャーマン、S.(2004)、ライフスタイルおよび人口統計学的要因血管運動症状との関係で:全国の女性の健康の研究からベースラインの結果。疫学のアメリカジャーナル。 159:1189年から1199年

 

[1]サントロ、N.、Lasley、B.、マコーネル、D.、Allsworth、J.、クロフォード、S.、ゴールド、EB。ら。 (2004年6月)、ボディサイズや民族性、早期閉経遷移における女性における月経周期の変化に関連付けられています。全国の女性の健康の調査(SWAN)毎日のホルモン研究。 J CLINエンドクリノロジーMetab。 6(89)p2622-2631

 

[1]物好きな男、ゴスデンR、Gougeon A、リチャードソン、S、ネルソンJ.(1992年11月)半ば生活の中で卵胞の消失を加速:閉経を予測に影響を。ヒト生殖。 7(10):1342から6。

 

[1]バッハマン、GA。 MD、Leiblum、SR。博士。 (1月/ 2004年2月)。更年期のセクシュアリティに対するホルモンの影響:文献レビュー[個人の視点]更年期:11(1)p120-130

 

[1]ベアYA、ゴールドEB、張G、Rasor N、Utts J、アップチャーチDMら。全国の女性の健康の調査から縦結果:更年期の移行時補完代替医療の(2008年)を使用します。 Menopause.15(1):32-43。

 

[1]アドラーSRが、閉経と中年概念化Fosket JR、香川シンガーM、マグローSA、ウォン - キム·E、ゴールドE、スターンフェルドB.:米国の中国系アメリカ人と中国人の女性を。 Maturitas。 2000 4月28日; 35(1):11-23。

 

[1] HilditchのJR、陳S、中国とカナダ人女性による更年期症状のノートンPGルイスJ.体験。更年期。 1999年9月2日(3):164から73

 

[1] Hodis HN(2008年5月)の利点とホルモン療法のリスク2008年の評価:特に心臓に関しては、新たな証拠を。医学のクリーブランド·クリニック·ジャーナル。 75補遺4:S3-12。

 

[1]呉、L.(トランス)(1997)内科の黄色い皇帝の大砲。中国科学技術プレス。北京。 P 9、P 600

 

[1]のNi、Y.(1996)。伝統的な中国医学のチャンネルをナビゲート

東洋医療センター、サンディエゴp67-72、110-120

 

[1]呉、L.(トランス)(1997)内科の黄色い皇帝の大砲。中国科学技術プレス。北京。 P 9 P 600

 

[1]傷、B.(2001)。中国医学における月経疾患のハンドブック、ブルーポピープレス社ボルダーは499から535をp3-9

 

[1] [1] Beinfield、H.、コルンゴルト、E.(1999年1月)。更年期、ホルモンや漢方医学」 http://omshi.net/menopause-hormones-chinese-medicine.html

 

 

 

[1]同上

 

[1] Scheid、V.伝統的な中国医学-私たちが調査しているの?閉経例。 THERメッドを補完します。 2007マーチ。 15(1):54-68。著者原稿。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日。取り出さPMC 2008 2月7で利用できる。

 

[1] Maciocia、G.(1998)。中国医学では産婦人科、チャーチルリビングストン、エジンバラ。 P741-762

 

[1]エリス、A.、ワイズマン、N.ボス、K.(1991)。中国の鍼治療の基礎。パラダイム出版物、ブルックラインマサチューセッツP178

 

[1]。 Dharmananda、須菩提博士(1999年3月)の中国のハーブと更年期症候群の治療。オレゴン州ポートランド:www.itmonline.org/arts/menopaus.htm

 

[1]張忠ジン(1999)。 シャンハン倫 (クレイグ·ミッチェル、風水イェ、ナイジェル·ワイズマン、トランス。)。ブルックライン:パラダイム出版。 P144

 

[1]傷、B.(2001)。中国医学における月経疾患のハンドブック、ブルーポピープレス社ボルダーのp38

 

[1] NIH最先端の科学会議声明更年期関連の症状の管理の[いいえ著者は、リストされていない]。 2005 3 21-23。 22(1):1-38。

 

[1]クローネンベルク、F。Furg-バーマン(2002年11月)、更年期症状のための補完代替医療:無作為化対照試験の見直し。内科の史料。 137(​​10)805から813まで。

 

[1]キムKH、カンKW、ユング、HJ、パークJE、ユングY、チェJYら。 (2008年)調査プロトコル:閉経および閉経後の女性のほてりに対する鍼治療の効果 - 多施設無作為化臨床試験。 http://www.trialsjournal.com/content/9/1/7Trials 2008、9:70 DOI:10.1186 / 1745-6215-9-70 2008年3月15日取り出さ

 

 

するMaryanne Travaglione 東洋医学の太平洋大学、サンディエゴのニューヨークネイティブと卒業生です。彼女は太平洋大学のニューヨークキャンパスで教えるために1994年にニューヨークに戻り、フラットアイアン地区の練習を維持します。彼女の作品はスカイに砂、本の中で、最近登場している:アジア医学の教師との会話。彼女は、江西省で彼女の研究を続け、中国や老年医学における重点と女性の健康と東洋医学のオレゴン大学で彼女の博士課程の研究を完了した。彼女は病院ベースの鍼治療で入院患者のケアと大学院教育の両方を提供する、ルーテル病院の鍼灸サービスの一部であり、グローバル·オルタナティブヘルスケアプロジェクト(GAHP)を介して国内および国際的なサービス作業の構築に取り組んでいます。 

 

 

 


[1] 更年期障害評価尺度(MRS)スケール:スケールは、自己投与スケールとして設計され、標準化されたから(a)に示すように、異なる条件下での高齢化、女性の症状/苦情を評価し、(b)は時間の経過とともに症状の重症度を評価し、及び(c)メジャーは前と閉経後補充療法を変更します。スケールは、使用済み広まったと10の言語で利用可能です

[2] Kupperman指数は、数値インデックスであるというスコア11更年期症状:ほてり、感覚異常、不眠、神経過敏、メランコリー、めまい、脱力感、関節痛や筋肉痛、頭痛、動悸。各症状(0 =症状および3 =最も厳しい)は、加重しないと、総合計が計算された重症度や症状に応じて0から3まで評価される

[3] 5相理論によれば、フレーバーは、塩が水相および腎臓エネルギーのエネルギーに対する親和性を有する。塩にハーブを揚げることは腎臓に作用する強い能力をpotentates。時間MLが調理された煎じ薬を取っていた期間中に使用した揚げ塩;特別な準備として、この特異禁止された顆粒への変更は使用できませんでした。



[i]は ラプキン、AJ。 (2007年、2月)。更年期における血管運動症状:生理的条件および中枢神経系は、治療へのアプローチ。アメールJ Obstet婦人科、196(2):97-106。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年6月4日取り出さ。

 

[II] エルンスト、E。(2004年3月22日)。 HRTを置き換えるために、補完療法の証拠。パルス、64(12)、62-63。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ。

 

[III] エイビスNE、Legault C、Coeytaux RR、ピアン·スミスM、Shifren JL、陳W、Valaskatgis P。(2008年11月 - 12月)更年期のほて​​りのための鍼治療の無作為化パイロットスタディ。閉経。 15(6):1070から8

 

[IV] Wyon、Y.、Wijman、K.、Nedstrand、E.、&Hammarの、M.(2004年6月)。鍼治療や閉経後の女性における血管運動症状の経口エストラジオール治療の比較。更年期、7(2)、153から164。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ。

 

[v]の フリスクJ、CarlhällS、シェルストレーム、AC、リンド-Astrand L、MalmströmA、乳癌の女性におけるほてりに対する鍼やホルモン療法のHammarのM.長期フォローアップ:前向き無作為化対照多施設試験。更年期。 2008 4月11日(2):166から74。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日取り出さ

 

[VI] ニール、Y.、黄、M.、Schnyer、R.、陳、B.、&マンバー、R.(2007年、4月20日)。閉経後のほてりのための鍼治療。 Maturitas、56(4)、383から395。 2009年3月24日取り出さ、DOI:10.1016 / j.maturitas.2006.11.001

 

[VII] カーンII、J.、&コーエン、S.(2005年8月)。鍼治療で更年期症状の緩和:区分的回帰を用いてベイジアン分析。統計における通信:シミュレーション&計算、34(3)、783から798。

 

[VIII] リー、M.、シン、B。、&エルンスト、E。(2009年2月)。更年期のほて​​りを治療するための鍼:系統的レビュー。更年期、12(1)、16-25。 2009年3月24日取り出さ

 

[IX] ドンH、LüdickeF、コント私、カンパーナA、グラフP、生活の質に鍼のビショフP.ホイアン探索的パイロットスタディと閉経後の女性における生殖ホルモン分泌。代替と補完医療ジャーナル。 2001 12月、7(6):651から8。

 

[X] Decherney、AH、ネイサン、L.、グッドウィン、TM、ラウファー、N。、(2007)。ランゲ

現在の診断と治療:産婦人科(10日ED)ザ·マグロウヒル·カンパニーズ·インク959から965

 

[XI] リトルトン、J.(1990)、婦人科、パート1更年期のトピック、中国医学誌。 (33)p5-9。

 

[XII] 女性のスローン、E.(1985)生物学。デルマー出版社アルバニー、ニューヨーク。 p490-500

 

[XIII] Maciocia、G.、(2005)。中国医学の基礎、チャーチルリビングストン、エジンバラp46-50、593から595

 

[XIV] ゴールド、E.、ブロック、G、クロフォード、S.、Lachanceさん、C.、フィッツジェラルド、G。、ミラクル、H。、シャーマン、S.(2004)、血管運動症状に関連するライフスタイルと人口統計学的要因:ベースラインの結果全国の女性の健康の研究から。疫学のアメリカジャーナル。 159:1189年から1199年

 

[XV] サントロ、N.、Lasley、B.、マコーネル、D.、Allsworth、J.、クロフォード、S.、ゴールド、EB。ら。 (2004年6月)、ボディサイズや民族性、早期閉経遷移における女性における月経周期の変化に関連付けられています。全国の女性の健康の調査(SWAN)毎日のホルモン研究。 J CLINエンドクリノロジーMetab。 6(89)p2622-2631

 

[XVI] 予測更年期のための含意:半ば生活の中で卵胞の物好きな男、ゴスデンR、Gougeon A、リチャードソン、S、ネルソンJ.(1992年11月)加速消失。ヒト生殖。 7(10):1342から6。

 

[XVII] バッハマン、GA。 MD、Leiblum、SR。博士。 (1月/ 2004年2月)。更年期のセクシュアリティに対するホルモンの影響:文献レビュー[個人の視点]更年期:11(1)p120-130

 

[XVIII] ベアYA、ゴールドEB、張G、Rasor N、Utts J、アップチャーチDMら。全国の女性の健康の調査から縦結果:更年期の移行時補完代替医療の(2008年)を使用します。 Menopause.15(1):32-43。

 

[XIX] アドラーSRは、Fosket JR、香川シンガーM、マグローSA、ウォン - キム·E、ゴールドE、スターンフェルドBで閉経と中年概念化:米国の中国系アメリカ人と中国人の女性を。 Maturitas。 2000 4月28日; 35(1):11-23。

 

[xx]は HilditchのJR、陳S、中国とカナダ人女性による更年期症状のノートンPGルイスJ.体験。更年期。 1999年9月2日(3):164から73

 

[XXI] Hodis HN(2008年5月)2008年5月に特典やホルモン療法のリスクを評価:新たな証拠を、特に心臓に関して。医学のクリーブランド·クリニック·ジャーナル。 75補遺4:S3-12。

 

[XXII] 呉、L.(トランス)(1997)内科の黄色い皇帝の大砲。中国科学技術プレス。北京。 P 9、P 600

 

[XXIII] ニッケル、Y.(1996)。伝統的な中国医学のチャンネルをナビゲート

東洋医療センター、サンディエゴp67-72、110-120

 

[XXIV] 呉、L.(トランス)(1997)内科の黄色い皇帝の大砲。中国科学技術プレス。北京。 P 9 P 600

 

[XXV] キズ、B.、(2001)。中国医学における月経疾患のハンドブック、ブルーポピープレス社ボルダーは499から535をp3-9

 

[XXVI] [XXVI] Beinfield、H.、コルンゴルト、E。(1999年1月)。更年期、ホルモンや漢方医学」 http://omshi.net/menopause-hormones-chinese-medicine.html

 

 

 

[XXVII] 同上

 

[XXVIII] Scheid、V。伝統的な中国医学-私たちが調査している?閉経例。 THERメッドを補完します。 2007マーチ。 15(1):54-68。著者原稿。アカデミック検索プレミアデータベースから、2009年3月24日。取り出さPMC 2008 2月7で利用できる。

 

[XXIX] Maciocia、G.(1998)。中国医学では産婦人科、チャーチルリビングストン、エジンバラ。 P741-762

 

[XXX] ·エリス、A.、ワイズマン、N。ボス、K.(1991)。中国の鍼治療の基礎。パラダイム出版物、ブルックラインマサチューセッツP178

 

[XXXI] 。 Dharmananda、須菩提博士(1999年3月)の中国のハーブと更年期症候群の治療。オレゴン州ポートランド:www.itmonline.org/arts/menopaus.htm

 

[XXXII] 張忠ジン(1999)。 シャンハン倫 (クレイグ·ミッチェル、風水イェ、ナイジェル·ワイズマン、トランス。)。ブルックライン:パラダイム出版。 P144

 

[XXXIII] キズ、B.、(2001)。中国医学における月経疾患のハンドブック、ブルーポピープレス社ボルダーのp38

 

[XXXIV] 更年期関連の症状の管理に関する[いいえ、著者の上場] NIH最先端の科学会議声明。 2005 3 21-23。 22(1):1-38。

 

[XXXV] クローネンベルク、F。Furg-バーマン(2002年11月)、更年期症状のための補完代替医療:無作為化対照試験の見直し。内科の史料。 137(​​10)805から813まで。

 

キムKH、カンKW、ユング、HJ、パークJE、ユングY、チェJYら。 (2008年)調査プロトコル:閉経および閉経後の女性のほてりに対する鍼治療の効果 - 多施設無作為化臨床試験。 http://www.trialsjournal.com/content/9/1/7Trials 2008、9:70 DOI:10.1186 / 1745-6215-9-70 2008年3月15日取り出さ

 

 

するMaryanne Travaglione 東洋医学の太平洋大学、サンディエゴのニューヨークネイティブと卒業生です。彼女は太平洋大学のニューヨークキャンパスで教えるために1994年にニューヨークに戻り、フラットアイアン地区の練習を維持します。彼女の作品はスカイに砂、本の中で、最近登場している:アジア医学の教師との会話。彼女は、江西省で彼女の研究を続け、中国や老年医学における重点と女性の健康と東洋医学のオレゴン大学で彼女の博士課程の研究を完了した。彼女は病院ベースの鍼治療で入院患者のケアと大学院教育の両方を提供する、ルーテル病院の鍼灸サービスの一部であり、グローバル·オルタナティブヘルスケアプロジェクト(GAHP)を介して国内および国際的なサービス作業の構築に取り組んでいます。